Inimese püstikõnni tulemusena võttis põhikoormuse enda kanda lülisammas kui aksiaalne struktuur. Seetõttu on degeneratiivsed ja düstroofsed protsessid inimelu üsna tavalised tagajärjed. Lihas-skeleti süsteemi üks levinumaid haigusi on osteokondroos, mis põhjustab tõsist ebamugavust ja võib põhjustada puude. Selles artiklis käsitletakse selle patoloogia kõige raskemat vormi - tavalist osteokondroosi.
üldised omadused
Osteokondroos on lülisamba degeneratiivne haigus, mis mõjutab kõige sagedamini rindkere, nimme- ja emakakaela piirkonda. Sellel patoloogial on otsene seos vanusega. See haigus esineb palju sagedamini üle 40-aastastel inimestel, kuid viimasel ajal on täheldatud suundumust noorendamise poole. Tavaline osteokondroos erineb selle poolest, et see mõjutab rohkem kui ühte osakonda või mitut osakonda korraga. Degeneratiivsete protsesside järkjärgulise arengu tõttu mitte ainult luukoes, vaid ka lülisamba sidemetes muutuvad selgroolülid liikuvaks ja avaldavad survet närvidele ja veresoontele. Sellega on seotud tavalise osteokondroosi sümptomid, kuid on tähelepanuväärne, et haigus võib mõnda aega olla asümptomaatiline.
Tähtis! Patoloogia nõuab multidistsiplinaarset kontrolli, kuna see mõjutab mitte ainult luu- ja lihaskonna süsteemi, vaid ka närvisüsteemi, aga ka siseorganeid. Lisaks selgroole endale võib patoloogiline protsess mõjutada ka teisi skeleti elemente.
Etioloogia ja patogenees
Osteokondroosi laialdaseks levikuks on palju põhjuseid. Mõned neist on seotud kaasasündinud skeleti defektidega, teised aga ebapiisava koormusega intensiivse tegevuse ajal. Eriti levinud kliinilise pildi kujunemist soodustavad tegurid on:
- vigastused;
- lamedad jalad;
- lampjalgsus - jala deformatsioon (equinovarus, varus, valgus, sõltuvalt kanna asendist);
- raskete tõstmisega seotud tööd;
- spordi mängimine ilma soojenduseta või lihaseid soojendamata;
- töötada madalatel temperatuuridel.
Madalaid temperatuure peetakse provotseerivateks teguriteks, kuna külm muudab ajutiselt pehmete kudede molekulaarstruktuuri, vähendab vereringe intensiivsust, vähendab närviimpulsside juhtivust ja ainevahetust ning seega ka immuunsüsteemi talitlust. Muud põhjused häirivad lülisamba biomehaanikat ja aitavad kaasa lülidevaheliste ketaste kiirele kulumisele.
Laialt levinud osteokondroosi valu võib olla osteofüütide või ketta deformatsiooni tagajärg. Valu on tavaliselt radikulaarne, s. t. seotud tagumiste närvijuurte kokkusurumisega.
Tavaline osteokondroos jäljendab kergesti teisi vaevusi. Rindkere piirkonna kahjustusega ilmneb valu südame piirkonnas ja seda peetakse ekslikult isheemiliste protsessidega ning nimmepiirkonna kahjustustega - radikuliidiga.
Sümptomid
Kliinilised ilmingud sõltuvad sellest, millised osad on mõjutatud ja millises kombinatsioonis.
Kui lülisamba kaelaosa on kahjustatud, on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- ebastabiilne vererõhk;
- peavalu;
- koordineerimise puudumine;
- valu kätes;
- tuimus ülakehas ja kätes.
Patoloogia korral rindkere piirkonnas:
- roietevaheline neuralgia;
- jäikus kätes ja kaelas;
- siseorganite talitlushäired.
Kui nimmepiirkond on kahjustatud:
- põletamine;
- urineerimishäired;
- spasmid;
- valu kõndimisel.
Ülaltoodu põhjal on lihtne järeldada, et patoloogia ei mõjuta mitte ainult selgroogu ja suuri liigeseid, vaid ka autonoomset närvisüsteemi. Viimane on seotud siseorganite töö katkemistega. Tavaline polüsegmentaalne osteokondroos võib mõnikord süveneda. Sellistel juhtudel on ilmingud palju intensiivsemad. Mitme osakonna häirete kombinatsiooniga on sümptomid vastavad.
Tüsistused
Osteokondroosi võib tinglikult jagada mõõdukaks osteokondroosiks, mis on lülisamba loomulik kulumine elutegevuse tagajärjel, ja raskeks osteokondroosiks, mida kõige sagedamini iseloomustavad tüsistused.
Mõõdukas osteokondroos on konservatiivse raviga kergesti ravitav. Ja kui vältimatut vananemisprotsessi on võimatu täielikult peatada, siis on seda täiesti võimalik oluliselt aeglustada. Tüsistused, mida raske osteokondroos võib põhjustada, on järgmised.
- Spondüloartroos.
- Intervertebraalse ketaste degeneratsioon.
- Lülisamba stenoos.
Tähtis! Intervertebraalsed kettad toimivad amortisaatorina ja vähendavad selgroolülide vahelist hõõrdumist. Degeneratiivsed protsessid nendes struktuurides võivad põhjustada ketta pulposuse tuuma väljaulatumist ja lülidevahelist herniatsiooni. Väljaulatuvus põhjustab juurte kokkusurumist ja valu.
Spondüloartroos on külgnevaid selgroolülisid ühendavate tahkliigeste degeneratsioon. Teisel viisil nimetatakse selliseid liigeseid tahkliideteks. Kui liigesekõhre on kahjustatud, tekib selgroolülide vahel valulik kontakt. Tahkliigeste degeneratsiooniga ilmnevad kõige sagedamini luukasvud, mis põhjustavad spondüloosi.
Stenoos on ahenemine (antud juhul seljaaju kanali). Tavaliselt on stenoos selliste patoloogiate tagajärg nagu intervertebraalne hernia või spondüloos. Luukasvud ja herniaalsed eendid suruvad närvijuuri nende sisenemis- ja väljumispunktides kokku.
Raske osteokondroosi kliiniline pilt on komplikatsioonide tagajärg:
- krooniline valu selgroos;
- luupindade hõõrdumine;
- jäikus;
- äkiline lihasnõrkus;
- reflekside vähenemine;
- kipitus jäsemetes;
- kiirgav valu;
- ishiase sümptomid.
Ishias on põhjustatud istmikunärvi kokkusurumisest.
Klassifikatsioon
Osteokondroosil on neli kraadi. Klassifikatsioon toimub kogutud ajaloo põhjal ja instrumentaalsete diagnostikameetodite abil. Selle klassifikatsiooni peamised kriteeriumid on valu ja neuroloogilised sümptomid.
- I aste – valu leevendab kergesti ravimitega.
- II aste - iseloomustab pikaajaline valu ja lülisamba deformatsioon koos mõõdukate neuroloogiliste sümptomitega.
- III aste - valu on süstemaatiline, neuroloogilised sümptomid on märkimisväärsed.
- IV aste - pidev valu, mitu neuroloogilist puudujääki. Närviimpulsside juhtivuse häired. Paralüüs ja parees.
Laialt levinud düsplastilise osteokondroosi korral määratakse patsiendile puude staatus. Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist, kliinilise pildi kujunemise astmest ja intensiivsusest võib puue olla kolme rühma.
Osteokondroosi puude tüübid.
| Grupp | Kirjeldus |
|---|---|
| Esimene rühm | Lülisamba funktsioonid kaovad. Patsient ei saa iseseisvalt liikuda ja enda eest hoolitseda. |
| Teine rühm | Patsient suudab liikuda ja täita väikeseid ülesandeid, kuid ägenemise perioodid on sagedased. Operatsioon on vastunäidustatud või mingil põhjusel kasutu. Või on operatsioon juba tehtud, kuid osutus ebaefektiivseks. |
| Kolmas rühm | Patsient on võimeline enese eest hoolitsema. Esineb valu ja vestibulaarseid sümptomeid, kuid ägenemiste sagedus on mõõdukas ja perioodiline. |
Invaliidsusgrupi määrab arst mõningate uuringute põhjal töövõime hindamiseks.
Diagnostika
Arsti külastamisel koosneb diagnoos mitmest komponendist. Esimene ja kõige olulisem on anamneesi kogumine, mis põhineb patsiendi antud subjektiivsel teabel. Tähelepanu pööratakse perekonna ajaloole, kuna osteokondroosil on geneetiline komponent. Spetsialist küsib töökoha, elutingimuste ja haiguse enda kulgu kohta ning patsient peab täpselt kirjeldama, mis teda häirib. Parimaid tulemusi on võimalik saavutada hea tagasisidega patsiendi ja arsti vahel.
Järgmine meetod on objektiivne uuring, mille viib läbi spetsialist ise või instrumentaalseid meetodeid kasutades. Arst kontrollib kaela ja jäsemete liikumisulatust, mis võib valu ja jäikuse tõttu märgatavalt väheneda. Palpatsioonimeetodil fikseerib ta, kui palju lihastes on spasme ja kui kõver on selgroog. Tähelepanu juhitakse neuroloogilisele uuringule, mille abil saab jälgida nõrgenenud reflekse. See sümptom võib olla närvi kokkusurumise või kahjustuse tagajärg.
Tavalise osteokondroosi diagnoosimise instrumentaalsed meetodid on järgmised:
- Röntgenülesvõte kogu selgroost kahes projektsioonis.
- MRI sidemete ja närvikoe hindamiseks.
- Elektrofüsioloogiline uuring närviimpulsside juhtivuse testimiseks.
Röntgenikiirgus on efektiivne luukasvude - osteofüütide, seljaaju kanali ahenemise ja muude osteokondroosi tagajärgedega haiguste, näiteks skolioos, olemasolu kindlakstegemiseks.
Kompuutertomograafiat saab kasutada ka koos MRI-ga. CT-skaneerimise abil saate määrata närvide kokkusurumise astme spurtide poolt.
Laialt levinud polüsegmentaalse osteokondroosi diagnoos tehakse juhul, kui on välistatud muud selgroolülide hävimist põhjustavad patoloogiad (näiteks tuberkuloos) ja kui on kahjustatud ühe või mitme osakonna mitu segmenti.
On täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Need sisaldavad:
- Luu skaneerimine.
- Diskograafia.
- Müelogramm.
Luu skaneerimine võib tuvastada selliseid haigusi nagu osteoartriit, luumurrud või infektsioonid. See meetod on radionukliidne ja sobib diferentsiaaldiagnostikaks ja võimalike tüsistuste määramiseks.
Diskograafia ajal süstitakse intervertebraalse ketta pulposusesse kontrastainet. See meetod on efektiivne herniaalse ketta olemasolu kindlakstegemiseks.
Müelogramm on ka kontrastaine uurimismeetod. Kontrast süstitakse seljaaju kanalisse ja pilt salvestatakse röntgeni või CT abil. Selle meetodi abil saate määrata seljaaju seisundi, ahenemiste ja kompressioonide olemasolu.
Ravi
Ravi põhineb järgmistel mehhanismidel.
- Degeneratiivse protsessi aeglustamine luu- ja lihaskonna struktuuride toitainetega varustatuse parandamise kaudu.
- Lülisamba stabiliseerimine.
- Muljutud närvikiudude kõrvaldamine.
- Sümptomite leevendamine.
Narkomaania raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis leevendavad põletikku ja valu;
- Aniliidid leevendavad valu algfaasis;
- kohalikud valuvaigistid salvide kujul;
- lihasrelaksandid lihasspasmide vähendamiseks ja liikumisulatuse suurendamiseks;
- B-vitamiinid närvikoe juhtivuse parandamiseks;
- kondroprotektorid, mis vähendavad degeneratiivsete protsesside progresseerumise kiirust, integreerides aktiivsed ained (kondoitiinsulfaat ja glükoosamiin) kõhrerakkudesse. Selle tulemusena normaliseerub ainevahetus ja kliinilised ilmingud vähenevad. Ravimit on kasutatud pikka aega ja see nõuab spetsiaalset konsultatsiooni raseduse, imetamise ja seedetrakti haiguste korral. Absoluutne vastunäidustus on fenüülketonuuria;
- spasmolüütikumid leevendavad silelihaste spasme ja leevendavad seeläbi osteokondroosi ilminguid siseorganites;
- antioksüdandid;
- antidepressandid selle haiguse psühhosomaatilise komponendi kõrvaldamiseks. Need häirivad närviimpulsside ülekandmist kesknärvisüsteemist ajju. Edendada endorfiinide tootmist ja aidata lahendada pidevast valust tingitud kroonilise unetuse probleemi.
- neuropaatilised ained närvilõpmete kahjustuste kõrvaldamiseks.
- opiaadid talumatu valu ja teiste valuvaigistite ebaefektiivsuse korral.
Invasiivsete meditsiiniliste protseduuridena kasutatakse järgmisi meetodeid:
- steroidide süstimine epiduraalsesse ruumi. Steroidid on võimsad põletikuvastased ravimid. Need leevendavad närvijuurte põletikku, mis aitab leevendada radikulopaatiast põhjustatud valu. Keeruline protseduur. Vajab kvalifitseeritud spetsialisti;
- süstid tahkliigesesse. Süstitud ravimid põhjustavad lokaalset tuimust ja valu leevendust.
Oluline on teada! Ravimite võtmine ei ole mõeldud haigusest vabanemiseks – puuduvad ravimid, mis suudaksid täielikult kõrvaldada osteokondroosi, mis on krooniline haigus. Ravimid on ette nähtud ainult sümptomite leevendamiseks.
Ravimid määrab raviarst. Patsienti teavitatakse iga ravimi võimalikest kõrvalmõjudest ja seejärel otsustab ta ise, milline ravikuur valida.
Sümptomite korral, mis annavad põhjust kahtlustada osteokondroosi, võtke ühendust vertebroloogi, ortopeedi ja neuroloogiga. Kvaliteetne arstiabi seisneb nende spetsialistide tihedas koostöös omavahel ja patsiendiga.
Füsioteraapia
Füsioteraapiat kasutatakse terapeutiliste abimeetmete kogumina, et parandada vereringet ja ainevahetust kahjustatud koes. Laialt levinud osteokondroosi korral kasutatakse järgmisi meetodeid.
- Elektroforees (põhineb kolloidosakeste liikumisel välise elektrivälja mõjul).
- Fonoforees (ultraheli ja ravimite kombinatsioon).
- Magnetoteraapia (staatilise magnetvälja kasutamine).
- UHF-ravi (ülikõrgsagedusravi).
- Elektromüostimulatsioon (närvide ja lihaste stimuleerimine).
- Nõelravi (nõelravi).
- Laseriga kokkupuude.
Lisaks füsioteraapiale kasutatakse aktiivselt manuaalteraapiat ja füsioteraapiat. Professionaalne massaaž võib viia pikaajalise remissioonini. Haiguse ägenemise ajal ei tohi terapeutilist võimlemist teha, kuna see võib põhjustada tüsistusi. Remissiooniperioodil säilitab mõõdukas füüsiline aktiivsus lihaste toonust ja seega ka selgroogu. Harjutused viiakse läbi juhendaja järelevalve all ja need määrab raviarst.
Ägenemise ajal ei saa te selgroogu soojendada, kuid võite kanda korsetti, kuid ainult paar tundi. Muudel juhtudel ei ole korseti kandmine kauem kui paar tundi optimaalne, sest see võib viia lihaste atroofiani.
Manuaalteraapia võib suurendada pigistatud närvide kliirensit ja vähendada neuroloogilisi sümptomeid. Alternatiivsed meetodid on kaanid ja vaakummassaaž. Nende meetodite eesmärk on parandada vereringet kahjustatud piirkonnas. Kasulik on sanitaar-spa ravi. Eriti eelistatakse veeprotseduure.
Kirurgia
Osteokondroosi ravimisel on spetsialistid valmis kasutama konservatiivset ravi, kuid õige efekti saavutamiseks on vaja palju aega, kannatlikkust ja patsiendi soovituste täpset järgimist. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, peaksite alles siis kasutama invasiivseid meetodeid. Tavaliselt on operatsioon palliatiivne. See tähendab, et operatsioon tehakse ainult sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi võrdlemisi parandamiseks, kuid mitte täielikuks paranemiseks (on aus öelda, et ka konservatiivne ravi ei too kaasa haiguse täielikku kõrvaldamist, vaid patsiendi vastuvõtlikkust mitteinvasiivne ravi on hea prognoosi märk).
Operatsioone on kahte tüüpi: dekompressioon ja stabiliseerimine. Esimene on suunatud närvikompressiooni leevendamisele ja teine lülisamba stabiliseerimisele. Järgmised toimingud on klassifitseeritud dekompressioonioperatsioonideks.
- Facetektoomia – tahkliigeste eemaldamine kompressiooni leevendamiseks.
- Foraminotoomia on lülisamba kanali luumenuse suurenemine, mis on osteofüütide tõttu ahenenud.
- Laminektoomia on selgroolüli tagumise osa eemaldamine, mis võib osteokondroosi tõttu deformeeruda.
- Laminotoomia - selgroolüli tagumise osa fragmendi eemaldamine seljaaju kanali laiendamiseks.
Need operatsioonid nõuavad tagumist lähenemist, kuid lülidevahelise songa korral on kirurgiline lähenemine anteriorne.
Eesmise lähenemisega dekompressioonioperatsioonid on järgmised.
- Diskektoomia - lülidevahelise ketta eemaldamine.
- Korpektoomia – kogu lülikeha eemaldamine koos külgnevate ketastega.
Stabiliseerivad toimingud hõlmavad järgmist:
- Lülisamba liitmine on selgroolülide liitmise meetod.
- Kunstlik intervertebraalne ketas.
Vajadus stabiliseerivate operatsioonide järele tekib pärast diskektoomiat.
Operatsioone määratakse harva, kuna on oht tõsiste tüsistuste tekkeks.
Tüsistused hõlmavad järgmist:
- valu retsidiivid;
- vale liit;
- infektsioon;
- flebiit jäsemetel;
- urineerimistoimingu rikkumine;
- siiriku põhjustatud valu;
- sisseehitatud kinnitusdetailide rike.
Postoperatiivne periood kestab mitu kuud. Õmblused paranevad 2 nädalat pärast operatsiooni. Tüsistuste avastamisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Pärast operatsiooni viiakse läbi taastuskuur paranemisprotsessi kiirendamiseks ja täieliku töövõime taastamiseks.
Üldised soovitused
Õige toitumine aitab ära hoida tavalise osteokondroosi ägenemise ägenemisi. Õige toitumine on eelkõige vajalik stabiilse kehakaalu säilitamiseks, kuna liigne kaal tekitab lülisambale lisapinget. Sellisel juhul peaks toit olema täielik, rikastatud ja kaltsiumi-, magneesiumi- ja kaaliumirikas. Kohvi tarbimist on vaja piirata, kuna see eemaldab kaltsiumi organismist. Kasulik on külastada basseini. Peaksite vältima kogu aeg ühes asendis viibimist.
Kui esinevad sagedased ägenemised ja soovituste range järgimise distsipliini puudumine, on kõige parem läbida täielik ravikuur haiglas arsti järelevalve all.
Te ei saa ise ravimeid võtta.
Võtame selle kokku
Sageli areneb laialt levinud osteokondroos pärast mittetäielikult ravitud "ühekordset" osteokondroosi. See asjaolu viitab sellele, et kui tekib ebamugavustunne, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, lootmata, et valu taandub iseenesest. Sel juhul on palju lihtsam ennetada teiste patoloogiate teket ja veelgi enam ravida algpõhjust.